无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段,消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦,从而提高患者对消化内镜的接受度,同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程。其目的是减少患者的焦虑和不适,从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度,降低患者在操作过程中发生损伤的风险,为内镜医师创造最佳的诊疗环境。

无痛苦消化内镜适应症

(1)所有因诊疗需要、并愿意接受无痛苦消化内镜诊疗的患者。

(2)对消化内镜检查有顾虑或恐惧感或高度敏感而不能自控的患者。

(3)操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术,如内镜下逆行胰胆管造影术、内镜超声、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下层剥离术、经口内镜下贲门肌离断术、小肠镜等。

(4)一般情况良好,符合ASA(美国麻醉学会生理状况分级3)Ⅰ级(正常健康人)或Ⅱ级(患有不影响活动的轻度系统疾病)患者。

(5)处于稳定状态的ASAⅢ级(患有影响其活动的中、重度系统疾病)或Ⅳ级(患有持续威胁生命的重度系统疾病)患者,可在密切监测下接受无痛苦消化内镜。

(6)婴幼儿及不能配合操作的儿童,上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜。

无痛苦消化内镜禁忌症

(1)有常规内镜操作的禁忌者。(2)ASAⅤ级患者(病情危重,生命难以维持24h的濒死患者)。(3)严重的心脏疾病患者,如发绀型心脏病,伴肺动脉高压的先天性心脏病,恶性心律失常,心功能3~4级等。(4)有困难气道及患有严重呼吸道病变(阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖,急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等)。(5)肝功能差(ChildPughC级)、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴留。(6)严重的神经系统疾病患者(如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制)。(7)无监护人陪同者。(8)有药物滥用、镇静药物过敏史及其他麻醉风险者。

无痛苦消化内镜操作流程

1.麻醉前访视与评估 在进行无痛苦消化内镜镇静前,麻醉医师需要充分做好麻醉前访视,具体包括下列内容:(1)患者知情告知:应告知患者镇静、麻醉的操作过程,并向患者解释镇静麻醉的目的、风险,取得患者同意,并签署知情同意书。(2)麻醉前评估:应详细了解患者重要病史,并进行体格检查和气道评估、病史包括心肺疾病、神经系统疾病、呼吸睡眠暂停综合征、打鼾、目前用药和饮酒情况、药物过敏史、手术史、最后一次进食或饮水的时间及量、育龄期女性妊娠可能性。体检包括重要生命体征和体重、心肺听诊、意识状态评估,气道评估包括有无肥胖、短颈、颈椎疾患以及口腔和下颌的结构异常。患者还应常规行心电图及X线胸片检查,必要时行心脏超声及肺功能检查。

2.术前准备:(1)无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。(2)患者应在术前6h禁食,术前2h禁水。如患者有胃排空功能障碍或胃潴留,应适当延长禁食、禁水时间,必要时行气管插管以保护气道。(3)患者如有活动义齿,应在术前取下义齿。(4)轻度镇静条件下,可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性;中度以上镇静及全麻状态下,不必使用咽喉表面麻醉。(5)当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认,并且再次核实患者身份和将要进行的操作。(6)建立静脉通道,首选右上肢。